Actualizat: martie 26, 2024
Hemoroidoplastia cu laser este o procedură minim-invazivă și nedureroasă pentru tratamentul chirurgical al hemoroizilor simptomatici, prin care se determină micșorarea hemoroizilor cu ajutorului unui laser cu diode.
Procedura cu laser este recomandată în cazul hemoroizilor de gradul II și III, cazuri în care este extrem de eficientă, tratând complet simptomele între 70 și 100% dintre cazuri. Are însă dezavantajul de a fi o procedură scumpă, având prețuri cuprinse între 5500 și 6000 lei.
Înainte de operație nu este necesară o pregătire complicată, ci administrarea unei clisme la nevoie. Procedura implică o incizie la baza hemoroizilor, prin care țesutul hemoroidal se coagulează cu ajutorul unei sonde laser, ramurile terminale ale arterei rectale superioare fiind identificate cu o sondă Doppler cu ultrasunete.
Contraindicațiile operației de hemoroizi cu laser sunt hemoroizii de grad IV avansat și ireductibili, defecarea neregulată, sângerarea abundentă sau inflamații frecvente, complicațiile ce pot apărea fiind umflarea, sângerarea, mâncărimea și durerea, cu o recurență de până la 34%.
Alternative ale operației cu laser pot fi tratamentele conservatoare și alte tratamente chirurgicale, precum hemoroidectomia, hemoroidopexia sau ligaturarea cu benzi elastice.
Hemoroidoplastia cu laser sau coagularea intrahemoroidală cu laser a fost descrisă pentru prima dată în anul 2009 și se realizează prin utilizarea laserului ca sursă de energie pentru a denatura proteinele submucoasei și pentru a induce fibroza, respectiv aderența mucoasei la țesutul subiacent, prevenind astfel prolapsul.
Operația de hemoroizi cu laser este recomandată în cazul hemoroizilor de gradul II și III, uneori și în cazul hemoroizilor de gradul IV.
Hemoroidoplastia cu laser este recomandată pentru:
Eficacitatea operației de hemoroizi cu laser este foarte mare, rezolvarea simptomelor variind între 70 și 100%, mai ales în cazul hemoroizilor de gradul II și III, după cum arată indicatorii chirurgicali ai rezultatelor postoperatorii din cadrul studiului „Terapii laser non-excizionale pentru boala hemoroidală: o analiză sistematică a literaturii”, realizat de Gregoire Longchamp et al.
Prețul hemoroidoplastiei cu laser este de aproximativ 6000 LEI.
Prețul diferă, în funcție de clinică și oraș, astfel:
Pregătirea înaintea operației cu laser pentru hemoroizi necesită, de obicei, administrarea unei clisme cu câteva ore înaintea procedurii, fără nicio altă pregătire intestinală.
Procedura se desfășoară sub anestezie generală sau locală în poziție de litotomie. Inițial, se folosește o ligatură pentru a realiza o mucopexie prin agățarea plexului hemoroidal de mucoasa rectală proximală, folosindu-se un retractor anal pentru a identifica pediculii hemoroidali.
Pentru a permite trecerea sondei laser, de 1.8mm, se realizează o mică incizie la nivelul anodermului adiacent pediculului hemoroidal. Cu ajutorului unei pense, un plan între sfincterul anal intern și țesutul hemoroidal este disecat fără tăiș prin această incizie, pentru a forma un tract prin care sonda laser să treacă în țesutul hemoroidal.
Acest țesut este apoi coagulat cu ajutorul unui laser cu diode, prin intermediul unei canule. Sonda este introdusă și deplasată înăuntru și în afară pentru a viza întreaga cantitate de țesut. Această sondă laser livrează impulsuri unice de 3 secunde pe o traiectorie radială, emițând energie pe un câmp de 5 până la 6 mm. Fasciculul laser este considerat un fascicul divergent, în care energia laserului este disipată și nu provoacă daune țesutului sănătos din jur.
În cazul sângerărilor, acestea sunt controlate prin diatermie, iar pentru a reduce umflarea se comprimă un tifon rece și umed.
Limitările și contraindicațiile operației cu laser pentru hemoroizi se referă la gradul hemoroizilor, dar și la simptomatologia prezentă, precum:
Recuperarea după hemoroidoplastia cu laser durează o zi, maxim două. 40% dintre pacienți se întorc la activitățile zilnice normale în prima zi, iar 100% dintre pacienți în a doua zi, conform unui studiu numit „Disconfort postoperator și durere în managementul bolii hemoroidale: hemoroidoplastia cu laser, un tratament minim invaziv al hemoroizilor simptomatici”, realizat de Luigi Brusciano et al.
Complicațiile operației de hemoroizi cu laser sunt umflăturile (31.3%), sângerarea (25%), mâncărimea și disconfortul (25%) și durerea (6.3%), conform unui studiu intitulat „Hemoroidoplastia cu laser în tratamentul hemoroizilor simptomatici: un studiu pilot australian”, realizat de Anshini Jain.
Rata de succes a operației de hemoroizi cu laser este ridicată pe termen scurt, dar este asociată cu o recurență de 34%, cu un timp median până la recurență de 21 de luni, pe baza studiului numit „Rezultatele pe termen lung ale hemoroidoplastiei cu laser pentru boala hemoroidală de gradul II-III”, realizat de Seraina Faes et al.
Alternativele operației laser hemoroizi sunt tratamentul conservator, care implică modificări ale vieții de zi cu zi și utilizarea produselor cu efecte terapeutice, dar și alte metode chirurgicale, precum hemoroidectomia, hemoroidopexia sau ligaturarea cu benzi elastice. Acestea sunt folosite în cazul în care hemoroidoplastia nu poate fi făcută datorită contraindicațiilor.
Operație laser hemoroizi înlocuită cu:
Tratamentul conservator este eficient în gestionarea majorității cazurilor incipiente ale bolii hemoroidale. Modificarea dietei și a stilului de viață sunt primul pas terapeutic necesar pentru a obține o defecare regulată, iar utilizarea medicamentelor flebotonice orale poate fi de asemenea de ajutor. Chiar și aplicarea medicamentelor topice poate avea un efect pozitiv asupra simptomelor hemoroizilor.
Cele mai eficiente ingrediente folosite în tratamentul conservator al hemoroizilor sunt extractele de păpădie, coada șoricelului, castan sălbatic și ghimpe pădureț, în următoarele combinații:
1.Păpădia și coada șoricelului – Plante care prezintă acțiune hemostatică (coada șoricelului) și hidratantă și antiinflamatoare (păpădia). Coada șoricelului conține taninuri și flavonoide, iar păpădia, antioxidanți, taraxasterol și fitonutrienți benefici în tratamentul hemoroizilor.
2.Castanul sălbatic și ghimpele pădureț – Două plante eficiente în tratamentul bolii hemoroidale. Ambele au efecte venotonice și antiinflamatoare datorită saponinelor triterpenice și steroidiene, precum escina și ruscogenina, din compoziție.
Hemoroidoplastia cu laser este mai eficientă decât hemoroidectomia chirurgicală deschisă. În ceea ce privește durerea postoperatorie, în cazul operației de hemoroizi cu laser, aceasta este dominant mai mică decât în cazul hemoroidectomiei.
Hemoroidectomia este asociată cu complicații semnificative, inclusiv durere, sângerare și infecție a plăgii, care pot prelungi șederea în spital, conform studiului „Procedura de hemoroidoplastie cu laser față de hemoroidectomia chirurgicală deschisă: un studiu care compară două tratamente pentru hemoroizi de gradul trei și patru”, realizat de Halit Maloku et al., pe un eșantion de 40 de pacienți.
În ceea ce privește durerea postoperatorie timpurie și complicațiile, operația cu laser oferă rezultate mult mai bune în comparație cu hemoroidopexia. Aceasta a fost asociată cu o ședere mai scurtă în spital și cu o revenire mai rapidă la locul de muncă. Nu au fost observate complicații semnificative în cazul procedurii cu laser în comparație cu hemoroidopexia.
Durata celor două proceduri este aproximativ egală, iar sângerarea a fost mai comună în cazul hemoroidopexiei decât în cazul hemoroidoplastiei.
Astfel, operația de hemoroizi cu laser este o alternativă extrem de viabilă la populara hemoroidopexie cu capse pentru hemoroizii de gradul II și III, pe baza analizei „Un studiu comparativ prospectiv: Hemoroidopexia cu stapler vs. Hemoroidoplastia cu laser în tratamentul hemoroizilor”, realizată de Aakanksha Aggarwal.
Procedura cu laser pentru hemoroizi este mai eficientă decât ligatura cu bandă elastică în ceea ce privește durerea postoperatorie, reducerea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții la pacienții cu hemoroizi de gradul II sau III cu prolaps incomplet al mucoasei, chiar dacă există dezavantajul de a fi de până la 15 ori mai scumpă decât bandarea.
În ceea ce privește rezolvarea simptomelor, aceasta a fost observată în 90% dintre cazurile tratate cu laser, față de 53%, ca în cazul ligaturii, iar reducerea gradului hemoroizilor în 80% dintre cazurile tratate cu laser și în doar 40% din cazurile tratate cu benzi elastice.
Astfel, calitatea vieții postoperatorie este una semnificativ mai bună după procedura cu laser față de ligaturarea cu benzi elastice, conform unui studiu la care au participat 60 de pacienți, realizat de Paolo Giamundo și denumit „Tehnica de procedură cu laser pentru hemoroizi vs. ligaturarea cu benzi elastice: un studiu randomizat care compară două tratamente minim-invazive pentru hemoroizii de gradul II și III”.
